年，我去太白山时，一位道医跟我说：治疗脂肪肝，很多人第一步就走错了。我从佩服到融会贯通，如今用的得心应手。
14年前，我跟朋友约着去太白山散心，遇到一位道医，他说：治疗脂肪肝，其实很多人从第一步开始就走错了。
这是什么意思呢？
讲一个真实的医案说一下吧：患者来诊时，自诉患脂肪肝已经3年。
患者因常感到胁部隐痛，检查后医生告之多进高蛋白饮食，故经常食用高营养食物，致使形体肥胖、体重增加，近2个月来自觉胁痛加剧。
现症见：胁部隐痛，形体丰满，头晕胸闷，上楼时气喘不已，饮食佳，大便干结，小便正常，全身乏力，不喜运动。舌淡胖、质滑，苔黄腻，边有齿痕，舌下络脉瘀滞；脉弦滑。
该患者一直服用化学药物治疗，经常卧床休息，食用高蛋白饮食，身体逐渐肥胖，肝功检査虽正常，然胁痛不减反剧。经上述辨证，属气滞血瘀，痰湿阻络；治宜理气活血，祛痰通络。
开出方子：白芍、枳实、柴胡、炙甘草、清半夏、陈皮、茯苓、生山楂、荷叶、决明子、郁金、三棱、莪术。
服用上方10剂后，患者疼痛减轻，诸症有所好转。
效不更方，酌加荡涤肠腑之品，以逐痰泄浊。继续服药半个月后，患者胁痛基本消失，大便质稀，次数增多，是浊瘀从下排出之象，痰湿既除，治宜健脾益气疏肝为主。
前后服药一个半月，患者自诉诸症均废，精神好转，体重下降。
嘱患者注意饮食，莫再进肥甘厚味，加强运动。1年后随访，胁痛未再发作，肝胆B超检查未见异常。
脂肪肝是怎么一回事呢？
脂肪肝，属于中医学的“胁痛”、“积聚”、“痞满”等范畴，病程较长，病因病机较为复杂。在其病理演变过程中，多种病因相互影响，互为因果。
如暴饮暴食，饮食不节，伤及脾胃，脾失健运；或情志失调，肝气郁结，肝气犯脾，脾失健运；或病后失调，脾胃虚弱，脾失健运，所致水湿内停，湿聚成痰，痰湿阻滞，气机不畅，瘀血内停，阻滞脉络。
上述这位患者，由于听信医生而过分地摄取营养，使体内痰湿蕴积，碍脾碍胃，致脾胃失于运化，湿从内生，气机不畅，使胁痛加重。
中医认为，肝炎的病机多为木郁土虚，不可尽用厚味进补，否则会增加脾胃负担，反致脾胃虚弱。
我的治疗思路分为三步：第一步理气活血——柴胡、枳实、白芍、炙甘草、生山楂、郁金。
方中柴胡、枳实一升一降以疏肝理气，调节气机；白芍、炙甘草酸甘化阴，养血益气，缓急止痛；生山楂行气散瘀；郁金凉血行气解郁。
第二步祛湿化痰——清半夏、陈皮、决明子、三棱、莪术、生大黄。清半夏、陈皮祛痰化湿；决明子通腑泄浊。
三棱苦平辛散，为血中之气药，长于破血中之气，功偏破血通经；莪术苦辛温通，为气中之血药，长于破气中之血，功偏破气消积。
两药伍用，破血祛瘀、行气消积止痛之力大增。
生大黄苦寒沉降，善能泄热，能使上炎之火下泄，又具清热泻火，凉血止血之功。
所以方中加入生大黄，以增强逐痰祛湿之力，使湿邪从大便排泄。
就像原本脏乱不堪的路面，你用高压水枪一冲，所有污垢就顺着下水道流走了。
第三步健脾开胃——茯苓、荷叶。
茯苓健脾利湿；荷叶升脾胃清气，《本草纲目》中记载其能：“生发元气，裨助脾胃，涩精浊，散瘀血，清水肿、痈肿。”
