美国的肥胖率飙升，几种共病胃肠道和肝脏疾病的患病率也在飙升-并非所有患者都知道他们的风险或有经济手段采取预防措施。
美国的肥胖流行处于历史最高水平，为营养健康敲响了新低的警钟。在消化不良期间，胃肠道和肝脏疾病的共病在体重指数（BMI）升高的患者中猖獗。
世界卫生组织将肥胖定义为对健康构成风险的异常或过多脂肪堆积，测量为BMI超过0kg/m2。1根据年至年月的全国健康和营养检查调查，美国41.9%的成年人患有肥胖症，比-年增加了10%以上。2
肥胖是一个系统性问题，因此会影响多个器官系统。被认为超重或肥胖会增加患多种良性消化系统疾病的风险，例如胃食管反流病、巴雷特食管、糜烂性食管炎、非酒精性脂肪性肝病、胆结石和胰腺炎。胆管癌、肝细胞癌、胰腺癌、结直肠癌和食道癌等消化器官癌症在肥胖人群中也更为普遍。
尽管肥胖对一个人的健康代价高昂，但其经济影响可能同样严重。据估计，年美国肥胖症的年度医疗费用接近亿美元。肥胖成年人的医疗费用比健康体重者的医疗费用高出1,美元。2
围绕肥胖预防的框架是明确和完善的：用更健康的替代品代替高热量食物，加入更多的体育锻炼，获得充足的睡眠。预防肥胖还意味着减轻一长串疾病和病症的影响，它使人们面临更大的风险，但肥胖率及其已知合并症的发病率正在上升。4
▊未被阻止，未被充分认识
肥胖以及胃肠道和肝脏合并症的日益流行可能是由于缺乏预防性护理或教育，一项研究发现三分之二的成年人会出现反复出现的消化系统症状，如胀气、腹胀和腹痛，但很少有人寻求医生的护理。5医疗保健不足对许多人构成了重大障碍，三分之一的美国人无法获得初级保健服务，40%的美国成年人报告由于相关的财务成本而延迟护理。6
“这些患者中的大多数都没有定期去看他们的初级保健医生，所以没有人在那里建议他们超重，他们的BMI正在增加，他们需要做出这些改变并照顾好自己，”西奈山卫生系统的医学博士AdelinaHung在接受HCPLive采访时说。“所以当他们中的大多数人来找我时，他们已经非常先进了。从一开始就获得预防医疗服务的机会较少，这也导致我所看到的人群肥胖。
在年发表在《柳叶刀糖尿病与内分泌学》上的一项研究中，肥胖与21种不重叠的心脏代谢、消化、呼吸、神经、肌肉骨骼和传染病有关。与健康体重相比，发生至少1种肥胖相关疾病的混杂因素调整风险比（HR）为2.8（95%置信区间[CI]，2.74-2.9），2种疾病为5.17（95%CI，4.84-5.5），复杂多病症为12.9（95%CI，9.26-16.58）。7
肥胖也与胃肠道癌症的风险增加有关，一项研究报告成年早期的超重BMI（HR，1.2;95%CI，1.10-1.7）和成年中期的超重BMI（HR，1.2;95%CI，1.1-1.4）和成年后期（HR，1.21;95%CI，1.10-1.2）以及成年中期的肥胖BMI（HR，1.55;95%CI，1.8-1.75）和成年后期（HR，1.9;95%CI，1.25-1.54）与结直肠癌风险增加有关。8
不良饮食和肥胖被认为会导致慢性胃肠道疾病，如炎症性肠病，通常被称为IBD，这两种情况都迅速增加，合并症的比例比过去更大。9发生胃食管反流病的风险也随着体重的增加而增加，在肥胖人群中尤为普遍。10
减轻体重可改善代谢综合征和胰岛素抵抗，随后可降低肥胖相关良性疾病的风险。虽然饮食在胃肠道疾病中的确切作用尚不完全清楚，但食物和控制营养被认为在预防和调节症状方面发挥着重要作用。11
“我告诉我的病人我不想吓唬他们，而且，我像对待我的家人一样对待他们，告诉他们他们需要听到这一点，需要意识到这一点，以便他们采取行动，”克利夫兰诊所减肥内窥镜主任RobertoSimons-Linares医学博士在接受HCPLive采访时说。
▊饮食和运动不足
体重增加和减少主要是消耗的总卡路里与使用的总卡路里的结果，这使得饮食成为预防肥胖的关键组成部分。12
被广泛认为是美国肥胖率增长的主要原因，标准的美国饮食中水果和蔬菜含量低，同时包含大量高脂肪、钠和高热量的食物。通过避免美国饮食中流行的某些食物并用更健康的选择代替它们，肥胖及其长期并发症可以显着减少。1
“我对患者的营养教育的一部分是吃健康的脂肪，高纤维的东西，这些东西实际上减少了碳水化合物的数量，这些碳水化合物被吸收得如此之快，并以脂肪的形式储存在我们体内。你保持饱腹感的时间更长，获得足够的蛋白质，避免加工食品，特别是因为它们含有大量的坏脂肪和高糖摄入量，“医院安德伍德消化疾病中心Fondren炎症性肠病项目主任BincyAbraham博士说。
“肥胖症的治疗是多方面的，因为肥胖症很复杂，并且有多种因素。因此，它不能真正单独管理，只有一种方法，我真的认为应该通过长期管理，多学科的视角来看待治疗。营养是其中的重要组成部分，“克利夫兰诊所临床门诊营养师BaileyFlora，MS，RDN，LD补充道。
然而，与饮食和营养对体重管理一样重要，它们并不是肥胖的唯一因素。其他生活方式的选择也会有所作为。
美国疾病控制和预防中心建议成年人每周进行分钟的中等强度体育锻炼，每周进行2天的肌肉强化活动。在美国，多达80%的成年人不符合这些标准。即使是身体活跃的人，如果摄入的卡路里多于使用量，体重仍然会增加，因此预防肥胖的健康生活方式必须包括身体活动和营养意识。12
“我试着温和地指导我的患者，并说嘿，其中一些问题可能是由饮食、运动或不活动引起的，虽然我不希望你出去跑马拉松或完全改变你的饮食，让我们一次做一小步。我永远不想做出巨大的改变，因为我认为这会失去患者的一些支持，“妙佑医疗国际胃肠病学和肝病科高级助理顾问ChamilCodipilly医学博士在接受HCPLive采访时解释说。
▊财务障碍
从经济上讲，一些已知的肥胖预防措施并不是每个人都能获得的。尽管围绕肥胖以及如何有效预防和管理肥胖有丰富的知识，但人们继续以更快的速度成为它的受害者。
“我们知道健康食品可能很昂贵。因此，即使您告诉患者吃得健康并购买藜麦或糙米之类的东西，这些东西有时也是他们负担不起的。像垃圾食品和快餐这样的东西，可以更便宜，对他们来说也更实惠，“Hung解释道。
一项针对美国大型连锁超市销售的包装商品的社区食品价格的研究发现，每份健康食品的平均成本几乎是不健康食品的两倍（平均健康与不健康比率，1.97;标准差[SD]，0.14）。14
“我认为对于医疗保健提供者，提供者，营养专业人员来说，真正与患者交谈并教育他们如何在预算内准备健康的选择也非常重要，”Flora说。
治疗肥胖可能比预防肥胖更昂贵。年至年间，与肥胖相关的医疗支出增长了近0%。年，肥胖症造成的直接和间接医疗费用达到1.4万亿美元，随着越来越多的患者继续发展肥胖症并寻求治疗，预计这些费用还会上升。15
“尽管我们有所有这些潜在的肥胖治疗方法，药物，内窥镜治疗，手术治疗，但并非所有事情都在保险范围内。我希望我能为我的病人提供更多选择，但他们通常不在承保范围内，“Hung说。“对于每个患者，我们必须意识到，即使我们有所有这些潜在的干预措施，我们也可能无法将它们提供给患者。
References
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NamSY.Obesity-RelatedDigestiveDiseasesandTheirPathophysiology.GutLiver.;11():2-4.doi:10./gnl
KivimakiM,StrandbergT,PenttiJ,etal.Body-massindexandriskofobesity-related
